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Acromio/Sterno Claviculaire

ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE


L'articulation sterno-claviculaire met en relation le sternum, la clavicule et le 1er cartilage costal. Elle est de type synoviale et est bâtie sur le modèle géométrique des articulations bicondyliennes (opposant une surface concave à une surface convexe: emboîtement réciproque).


L'articulation sterno-claviculaire comporte un disque articulaire (fibro-cartilage) qui délimite deux cavités synoviales :


  • Une comprise entre la surface articulaire concave de l'ensemble sternum-1er cartilage costal et le disque articulaire.
  • L'autre comprise entre ce même disque articulaire et la surface articulaire convexe de la clavicule.


Moyen de fixité : Ligament inter claviculaire


Ligament de l'articulation sterno-claviculaire. Il est tendu en pont entre les extrémités médiales des clavicules droite et gauche, au niveau de la face supérieure du sternum.


  • Ligament antérieur.
  • Ligament costo-claviculaire.
  • Tendon du muscle subclavier.

Le muscle subclavier ancien muscle sous-clavier (musculus subclavius en latin) est un muscle du plan profond de la loge antérieure de l'épaule qui s'étend de la clavicule au 1er arc costal. Il participe avec les muscles grand pectoral et petit pectoral à la paroi antérieure de l'aisselle.



Vascularisation


L'articulation est vascularisée par des branches de l'artère thoracique interne issue de l'artère  sub-clavière.



Innervation


L'articulation est innervée par des collatérales du plexus brachial.


C'est la seule articulation entre la ceinture scapulaire et le tronc. Elle met en présence, d'une part, l'extrémité médiale de la clavicule, d'autre part, une surface composée par le sternum et le premier cartilage costal. C'est une articulation par emboîtement réciproque.

Muscles et ligaments de la SCC



Le muscle sterno-cléido-mastoïdien (musculus sternocleidomastoideus en latin) est un muscle pair du cou, tendu verticalement, entre la clavicule et le sternum en bas et la mastoïde de l'os temporal et l'os occipital en haut. Il se divise en deux chefs, le chef cléido-occipital et le chef cléido-mastoïdien. Il doit son nom de sterno-cléido-mastoïdien au fait qu'il est attaché au sternum (sterno-), aux clavicules (cléido-), et au processus mastoïde de l'os temporal du crâne.


Ce muscle est aussi appelé sterno-cléido-occipito-mastoïdien. Cette appellation vient du fait qu'il est non seulement attaché aux os mentionnés plus haut, mais aussi à l'os occipital.

Insertion et trajet



Insertions crâniales


Il s'insère sur :


  • Le bord antérieur et la face latérale du processus mastoïde.
  • Le tiers externe de la ligne nuchale supérieure en dehors du muscle trapèze.


Trajet


Il descend, oblique en bas et en avant et en dedans, en formant deux faisceaux :


  • Le faisceau profond, le chef cléido mastoidien, presque vertical caché derrière.
  • Le faisceau superficiel qui se divise lui même dans sa partie basse en deux nouveaux faisceaux, médial et latéral.


Insertions caudales


Le faisceau profond s'insère sur le tiers postéro-interne de la face supérieure de la clavicule en arrière du faisceau superficiel.


Le faisceau superficiel s'insère :


  • Pour son chef latéral, sur le tiers interne de la face supérieure de la clavicule, en avant du faisceau postérieur.
  • Pour son chef médial, sur la face ventrale du manubrium sternal dans sa partie supéro externe.


Vascularisation


Son irrigation sanguine est assurée par l'artère occipitale et l'artère thyroïdienne supérieure.


Innervation


Son innervation motrice est due au 11ème nerf crânien, le nerf spinal accessoire. Son innervation sensorielle est assurée par le plexus cervical.

ACTION DU MUSCLE STERNO-CLÉIDO-MASTOÏDIEN


Lors d'une contraction unilatérale, il permet une flexion, une inclinaison homolatérale et une rotation controlatérale de la tête. Si la contraction est bilatérale, l'ensemble des muscles sterno-cléido-mastoïdiens provoque une flexion de la tête et du cou sur le thorax. Lorsque le rachis cervical est fixe, sa contraction va avoir tendance à soulever la clavicule et le sternum et donc à augmenter légèrement la capacité thoracique d'où son rôle de muscle inspiratoire accessoire.


Le muscle sterno-cléido-mastoïdien prend habituellement son point fixe sur la ceinture scapulaire. Dans ces conditions, il a sur la tête une triple action ; il la fléchit en avant, l'incline de son côté et tourne la face du côté opposé. C'est là l'attitude du torticolis, le troisième élément de cette attitude, la rotation de la face du côté opposé, permet de distinguer le torticolis des attitudes vicieuses des ostéo-arthrites vertébrales, spécialement du mal de Pott sous-occipital.


La contraction simultanée des deux muscles fléchit directement la tête en avant.


Quand le muscle sterno-cléido-mastoïdien prend son point fixe sur le crâne, il devient inspirateur en élevant le sternum et les côtes.



Le ligament sterno-claviculaire postérieur


Le ligament sterno-claviculaire postérieur est une bande de fibres homogènes, couvrant la surface postérieure de l'articulation ; il est attaché en haut et en arrière à l'extrémité sternale de la clavicule, et, se dirige obliquement en bas et médialement, pour se fixer à la partie postérieure de la partie supérieure du manubrium sternal. Il est en rapport avec, en avant, le disque articulaire et les membranes synoviales ; en arrière avec le muscle sterno-hyoïdien et le muscle sterno-thyroïdien.



Le ligament inter claviculaire


Ce ligament est une bande aplatie, qui varie considérablement en forme et en taille selon les individus, il est incurvé de la partie supérieure de l'extrémité sternale de la clavicule à celui de l'autre, et est également attaché à la marge supérieure du sternum. Il est en relation, en avant, avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien ; en arrière, avec le muscle sterno-thyroïdien.



Le ligament costo claviculaire


Ce ligament est court, plat, fort, et de forme rhomboïde. Attaché en bas à la pièce supérieure et médiale du cartilage de la première côte, il monte obliquement vers l'arrière et latéralement, et est fixe en haut à la tubérosité costale sur la surface inférieure de la clavicule. Il est en relation, en avant, avec le tendon d'origine du muscle sous-clavier ; en arrière, avec la veine sous-clavière.



Le disque articulaire


Le disque articulaire est plat et presque circulaire, interposé entre les surfaces articulaires du sternum et la clavicule. Il est attaché, en haut sur le bord supérieur et postérieure de la face articulaire de la clavicule ; au-dessous au cartilage de la première côte, près de sa jonction avec le sternum ; et par sa circonférence aux ligaments sterno-claviculaire inter-claviculaire et claviculaires antérieurs et postérieurs. Il est plus épais à la circonférence, particulièrement à son haut et sa partie arrière, qu'en son centre. Elle divise l'articulation en deux cavités, qui possèdent leurs propres membranes synoviales.



La membrane synoviale


Des deux membranes synoviales qui se trouvent dans cette articulation, la partie latérale se réfléchie de l'extrémité sternale de la clavicule, au-dessus de la surface adjacente du disque articulaire, et autour de la marge de la facette sur le cartilage de la première côte ; le médial est attaché à la bordure de la surface articulaire du sternum et revêt la surface adjacente du disque articulaire ; la dernière est la plus grande des deux.

Mouvements dans la SCC


Cette articulation admet une quantité limitée de mouvement dans presque chaque direction vers le haut, en bas, en arrière, vers l'avant, aussi bien que la circumduction. Quand ces mouvements ont lieu dans l'articulation, la clavicule dans son mouvement emporte la scapula avec elle, cet os glissant sur la surface externe du thorax.


Cette articulation forme donc le centre à partir duquel tous les mouvements de la charnière de support de l'épaule commencent, et est le seul point d'articulation de la ceinture scapulaire avec le tronc.


Les mouvements ascendants et descendants à proprement parlé de l'épaule ont lieu entre la clavicule et le disque articulaire, l'os tournant sur le ligament sur un axe dirigé de l'avant vers l'arrière par sa propre facette articulaire ; quand l'épaule est déplacée en avant et vers l'arrière, la clavicule, avec le disque articulaire roule en avant et en arrière sur la surface articulaire du sternum, tournant, avec un mouvement coulissant, autour d'un axe dessiné presque verticalement par le sternum ; dans la circumduction de l'épaule, qui est composée de ces deux mouvements, la clavicule tourne sur le disque articulaire et l'extrémité, avec la clavicule, et roule sur le sternum.


L'ascension de l'épaule est limitée principalement par le ligament costo-claviculaire ; la descente, par le ligament inter-claviculaire et le disque articulaire. Les muscles qui soulèvent l'épaule sont les fibres supérieures du muscle trapèze, du muscle angulaire de l'omoplate, et de la tête claviculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien, aidée dans une certaine mesure par le muscle rhomboïde, qui tirent le bord vertébral de la scapula vers l'arrière et vers le haut et ainsi soulèvent l'épaule.


L'abaissement de l'épaule est principalement effectuée par la gravité aidée par les fibres mineures et inférieures du sous-clavier, du muscle petit pectoral du muscle trapèze. L'épaule est dirigée vers l'arrière par le muscle rhomboide et les fibres moyennes et inférieures du muscle trapèze, et vers l'avant par le muscle grand dentelé et le muscle petit pectoral.


Sémiologie de l'articulation sterno claviculaire



SIGNES FONCTIONNELS


Comme pour l'ensemble des pathologies ostéo articulaires, la douleur est le signe fonctionnel commun aux différentes étiologies de la pathologie de l'articulation sterno claviculaire.


La douleur siège dans la région sterno claviculaire, mais elle peut être l'objet d'irradiations vers l'épaule, vers le cou ou vers le sternum, pouvant égarer le diagnostic.


La douleur peut être majorée par les mouvements mobilisant l'articulation sterno claviculaire et, en particulier, par la mobilisation de l'épaule, lors des mouvements d'antépulsion et d'abduction du bras.



SIGNES PHYSIQUES


L'inspection retrouve habituellement facilement des modifications locales à type de tuméfaction, d'hypertrophie, de saillie de l'extrémité interne de la clavicule. De même, les signes inflammatoires locaux cutanés (érythème) sont rapidement reconnus.


La palpation peut retrouver le caractère rénitent d'un épanchement intra-articulaire ou d'une synovite.


L'interrogatoire, à la recherche d'antécédents pathologiques (notion de rhumatisme inflammatoire chronique, d'entérocolopathie, de dermatose, de porte d'entrée septique éventuelle) du côté dominant, d'habitudes professionnelles, ainsi que l'examen somatique général (syndrome infectieux, psoriasis cutané ou pustulose palmoplantaire, site d'injection intraveineuse de toxicomanie, arthrose digitale…) représentent des éléments d'orientation importants de la démarche diagnostique.



EXAMENS COMPLÉMENTAIRES


Ils sont représentés essentiellement par l'imagerie : l'articulation sterno claviculaire est visualisée, mais avec difficulté, sur le cliché thoracique de face ; elle peut permettre la mise en évidence d'une asymétrie de la région.


Les aspects sont précisés actuellement au mieux par la tomodensitométrie, éventuellement associée à des reconstructions tridimensionnelles.


Elle a totalement supplanté la tomographie classique.


La scintigraphie osseuse objective des foyers d'hyperfixation mais n'est pas spécifique.


Elle peut avoir le mérite d'attirer l'attention sur cette topographie dans le cadre de pathologies diffuses.


L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'orienter vers la nature inflammatoire d'une lésion.


Des examens para-cliniques biologiques sont surtout utiles pour la recherche d'un syndrome inflammatoire ou d'un syndrome infectieux, complétés par les hémocultures en cas de suspicion d'infection.


Les gestes locaux à type de ponction à l'aiguille devant une tuméfaction locale sont utiles à la recherche d'un agent infectieux et parfois à visée cytologique.


La biopsie locale reste indiquée dans les cas difficiles ne faisant pas leurs preuves et suspects d'infection ou de nature tumorale.

Diagnostic étiologique



Les grandes pathologies de l'appareil locomoteur peuvent intéresser l'articulation sterno claviculaire.


La fréquence relative des différentes pathologies est cependant difficile à appréhender car on ne dispose pas de grandes séries et le type de recrutement médical, chirurgical ou d'imagerie introduit un biais dans les publications.


Dans une étude de Ficat et Arlet en 1958, sur 15 malades consultant pour une articulation sterno claviculaire douloureuse, les auteurs trouvaient une tuberculose, une staphylococcie, une polyarthrite rhumatoïde, six arthroses et deux cas indéterminés.


Inversement, les mêmes auteurs recherchant une anomalie sterno claviculaire (hypertrophie de l'extrémité claviculaire ou de l'ensemble de l'articulation, sensibilité à la pression, craquement aux mouvements, limitation douloureuse des mouvements) sur un groupe de 200 rhumatisants ont trouvé des anomalies dix fois sur 29 polyarthrites, zéro fois sur 12 spondylarthrites, 21 fois sur 25 polyarthroses et 51 fois sur 134 pathologies diverses.



LÉSIONS DYSTROPHIQUES


Il s'agit de l'ostéochondrose de l'extrémité sternale de la clavicule ou maladie de Friedrich.


Comme les autres ostéochondroses, elle intéresse les sujets jeunes de moins de 25 ans.


Elle s'exprime par un empâtement ou une tuméfaction, le plus souvent unilatéraux, de l'articulation sterno claviculaire avec des douleurs d'horaire mécanique déclenchées par la mobilisation de l'épaule.


Ailleurs, chez une femme jeune, c'est la disgrâce esthétique qui amène à consulter.


L'examen clinique trouve une tuméfaction sterno claviculaire avec parfois une subluxation claviculaire.


La biologie est normale. Les modifications de l'imagerie varient selon le stade évolutif et intéressent l'extrémité claviculaire interne.


L'interligne et le sternum sont respectés. Les aspects les plus classiques sont la fragmentation du noyau, l'ossification avec irrégularité de l'épiphyse claviculaire, avec parfois disparition du noyau sternal d'ossification de la clavicule et une déformation en concavité de la surface claviculaire en « fourche ».


L'évolution est le plus souvent favorable ; l'évolution secondaire vers une arthrose précoce est possible.



ARTHROSE


L'articulation sterno claviculaire est la localisation la plus fréquente de l'arthrose sur la paroi thoracique antérieure.


Une étude histologique, effectuée en 1934 et portant sur 200 autopsies, avait révélé qu'après 50 ans, les articulations sterno claviculaires présentaient toujours des altérations dégénératives.


L'expression clinique en est, en revanche, moins fréquente. En effet, Ficat et Arlet, sur 25 cas de polyarthrose, trouvent des anomalies radiologiques dans 21 cas, mais l'articulation est spontanément douloureuse dans quatre cas seulement.


C'est donc le plus souvent une déformation à type de saillie de l'extrémité claviculaire interne qui va attirer l'attention.


La pathologie siège le plus souvent à droite, chez la femme de plus de 50 ans, et est volontiers associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.


Cette saillie est liée à une subluxation antéro-interne de l'extrémité interne de la clavicule, avec possibilité de réduction de cette saillie en décubitus dorsal et surtout lors de la rétropulsion de l'épaule.


L'évolution est plus souvent latente, elle peut être marquée par la possibilité de poussées douloureuses peu inflammatoires et habituellement spontanément régressives.


Cette atteinte est fréquemment associée à d'autres localisations d'arthrose (arthrose rachidienne, nodosités d'Heberden).


Radiologiquement, les remaniements sont volontiers discrets, avec possibilité d'une ostéophytose, d'une altération de la structure osseuse avec possibilité de condensation.


Sur les clichés de face, la subluxation interne est à l'origine d'un aspect d'élargissement en virgule de l'interligne articulaire.


L'évolution est bénigne.


Il convient de rassurer les patients.


Le recours à un traitement antalgique ou anti-inflammatoire non stéroïdien par voie générale est rare, de même que l'indication d'infiltration locale dans des formes rebelles qui sont peu fréquentes.



PATHOLOGIES INFECTIEUSES


L'atteinte sterno claviculaire représente près de 9 % de l'ensemble des arthrites septiques dans certaines séries.


La présence de cathéter central, les affections débilitantes, la toxicomanie par voie intraveineuse, les altérations préexistantes de l'articulation comme une arthrose sont autant de facteurs de risque reconnus.


Cliniquement, l'arthrite septique sterno claviculaire débute de façon insidieuse sous forme d'une gêne thoracique antérieure.


Les signes inflammatoires locaux sont possibles, mais souvent tardifs. Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire, mais l'hyperleucocytose est fréquemment absente.


Le diagnostic microbiologique est effectué à partir des hémocultures, de la ponction articulaire, voire de la biopsie.


Le germe en cause est fréquemment le staphylocoque doré chez les sujets sans facteur de risque ou lors des étiologies iatrogènes.


Les autres souches en cause sont diverses : streptocoques, Pseudomonas aeruginosa (l'articulation sterno claviculaire représentant le site de 25 % des arthrites à ce germe), en particulier chez les toxicomanes, Salmonella, Brucella (0,8 % des brucelloses touchent l'articulation sterno claviculaire).


Divers germes ont été rapportés de façon ponctuelle : gonocoque, Bacteroides, Haemophilus, Escherichia coli.


La tuberculose sterno claviculaire est rare, représentant 0,5 % de l'ensemble des tuberculoses ostéo articulaires et 1 à 2% des arthrites tuberculeuses périphériques.


L'étiologie candidosique a également été signalée dans cette région chez les immunodéprimés et les toxicomanes par voie intraveineuse.


L'imagerie complémentaire est ici nécessaire et utile à un diagnostic plus précoce.


En particulier, la tomodensitométrie permet de visualiser les remaniements de l'articulation et surtout l'extension dans les parties molles à l'origine d'un abcès rétrosternal ou médiastinal, qui représente un élément de gravité ou encore, l'évolution d'un abcès sous-cutané.


Le traitement repose sur l'antibiothérapie adaptée et suffisamment prolongée.


L'efficacité de cette dernière et la précocité du diagnostic grâce aux moyens actuels d'imagerie permettent de réduire le recours éventuel à un drainage chirurgical.



PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES



Spondylarthropathies

Ce sont surtout les spondylarthropathies qui s'accompagnent d'une atteinte de l'articulation sterno claviculaire, parfois dans le cadre d'une atteinte plus diffuse de la paroi thoracique antérieure.


Dans la spondylarthrite ankylosante, l'atteinte des articulations sterno-costo-claviculaires est retrouvée dans 18 % de 76 spondylarthrites par Jurik par une étude radiologique et dans 20 % de 50 patients par Fournié dans une étude clinique et d'imagerie, avec une ancienneté moyenne de 12 ans de la maladie et une bonne concordance entre la douleur spontanée et la présence de lésions d'imagerie du plastron sterno-costo-claviculaire.


Ces lésions sont bien dépistées par la scintigraphie et leur nature inflammatoire est confirmée par l'IRM avec prise de gadolinium et, en radiologie ou scanographie, par des aspects de condensation, d'érosions, la possibilité d'hyperostose ou d'ossification ligamentaire costo claviculaire notamment.


Dans le cadre des autres spondylarthropathies, des atteintes identiques ont été observées avec une fréquence superposable dans le rhumatisme psoriasique.


L'atteinte de l'articulation sterno claviculaire est mentionnée dans la maladie de Behçet.



Autres rhumatismes inflammatoires

Ils sont moins fréquemment concernés.


Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'atteinte de l'articulation sterno claviculaire est estimée à 7 % des cas avec parfois développement d'un kyste synovial aux dépens de l'articulation.


Dans la pseudopolyarthrite rhizomélique, une atteinte érosive sterno claviculaire a été observée chez 11 patients sur 25 et chez aucun des 16 patients témoins en tomographie.



Arthrites microcristallines

Des calcifications du disque intra-articulaire ont été décrites dans les cas de chondrocalcinose (neuf sur 27 patients dans une étude), sans accès aigu de pseudo goutte cependant.


La goutte atteint rarement l'articulation sterno claviculaire.


Il a cependant été rapporté des cas de tophus dans cette région.



Monoarthrites isolées

La monoarthrite sterno claviculaire idiopathique a été rapportée à l'occasion de plusieurs séries de la littérature à la fin des années 1950.


Elle touche habituellement la femme jeune, est unilatérale, s'accompagne de douleurs et de gonflements inflammatoires.


L'atteinte régresse en 1 an. Les radiographies sont habituellement normales ou mettent en évidence secondairement une déminéralisation modérée.


Les explorations locales ont ramené un liquide inflammatoire, des aspects de synovite non spécifiques.


Ce tableau devrait être revu avec les modalités d'exploration et les conceptions nosologiques actuelles.



Manifestations articulaires diverses

De rares cas d'arthropathie sterno claviculaire ont été observés après dissection cervicale pour curage ganglionnaire.


Une saillie claviculaire, en rapport avec une subluxation dans certains cas, est l'élément clinique prédominant. Une évolution vers des remaniements érosifs a pu être observée.


Un mécanisme proche d'une arthropathie nerveuse a été évoqué.


Des observations ponctuelles font état d'une atteinte tumorale de l'articulation sterno claviculaire.


Il s'agit, dans certains cas, d'un retentissement articulaire ou d'une extension à partir de lésions osseuses.


Des cas d'ostéome ostéoïde, de chondrome, de chondrosarcome, de myélome, de synovialosarcome et de lésions métastatiques ont été signalés.



SYNDROME SYNOVITE, ACNÉ, PUSTULOSE, HYPEROSTOSE, OSTÉITE (SAPHO)


Ce syndrome, individualisé sous l'impulsion de M F Kahn, occupe une place originale dans la pathologie de l'articulation sterno claviculaire, cette zone pouvant être intéressée à la fois par un processus articulaire (synovite) ou par une atteinte osseuse de voisinage, claviculaire et/ou sternale (hyperostose ou ostéite).


L'atteinte osseuse est évoquée plus loin.


Dans la série princeps, l'arthrite sterno claviculaire et/ou manubriosternale est observée huit fois sur 13 observations associées à une acné ou à une hydrosadénite suppurée, soit 61 % des cas et cette localisation est présente dans près de la moitié des cas d'atteinte thoracique antérieure associée à la pustulose palmoplantaire et dans environ un tiers des cas de manifestations ostéo articulaires associées à cette dermatose.


Dans la revue de la littérature de Saghafi regroupant 253 cas d'hyperostose sterno-costo-claviculaire dans la littérature anglo-saxonne, dont plus de la moitié avaient une pustulose palmoplantaire, l'atteinte de l'articulation sterno claviculaire est retrouvée dans 44 % des cas.


Cette atteinte est bien dépistée par l'hyperfixation scintigraphique qui l'accompagne et, radiologiquement, des modifications osseuses de voisinage, en particulier sur l'extrémité claviculaire, sont fréquentes (érosion, condensation, périostose, hyperostose).


Les biopsies réalisées sur ce site ramènent habituellement une synovite chronique ou subaiguë modifié.


Edlund, sur 15 biopsies d'articulation sterno claviculaire, a trouvé la présence de Propionibacterium acnes dans sept cas.



PATHOLOGIES OSSEUSES



Hyperostoses

L'hyperostose sterno-costo-claviculaire a été décrite en 1975 par Kohler.


Cette entité était décrite initialement comme localisée à la paroi thoracique, sans atteinte axiale ou articulaire périphérique, ni manifestation générale.


L'atteinte est volontiers bilatérale, à l'origine de douleurs évoluant sur un rythme inflammatoire.


Cette évolution s'étend sur des décennies par poussées entrecoupées de rémissions avec extension progressive de l'hyperostose.


Radiologiquement, l'os est hypertrophié avec des localisations aux clavicules, au sternum et aux côtes adjacentes, avec une évolution centrifuge. Une érosion de l'articulation sterno claviculaire et une ossification du ligament costo- claviculaire sont possibles.


Ces lésions sont régulièrement le siège d'une franche hyperfixation scintigraphique.


Un syndrome inflammatoire biologique accompagne les poussées.


Il n'y a pas de marqueurs biologiques spécifiques.


La complication sous forme de thrombose veineuse sous-clavière a été rapportée.


Ce cadre s'est progressivement enrichi d'autres descriptions : l'ostéite récurrente multifocale de l'enfant avec la coexistence de lésions diaphysaires et de signes généraux, mais aussi des atteintes plus diffuses avec manifestations axiales et sacro-iliaques, et l'association reconnue à certaines maladies cutanées telles les acnés sévères (fulminans ou conglobata), ou encore l'hydrosadénite suppurée, le psoriasis pustuleux palmoplantaire et particulièrement les pustuloses palmoplantaires.


Ces différents éléments ont motivé le regroupement de nombreux tableaux sous l'acronyme SAPHO.


L'atteinte cutanée peut précéder ou évoluer parallèlement aux manifestations ostéo articulaires, mais parfois n'apparaît que plusieurs années après le début des signes radiologiques.


La possibilité d'atteinte rachidienne, de remaniements des sacroiliaques, la présence du groupe human leukocyte antigen (HLA) B27 dans plus de 40 % des cas présentant une atteinte de la paroi thoracique antérieure peuvent suggérer le rapprochement de ces entités du cadre des spondylarthropathies.



Ostéose condensante de la clavicule

Il s'agit d'une affection rare décrite par Brower en 1974, le plus souvent unilatérale, touchant plus fréquemment la femme.


Elle se présente sous forme d'une tuméfaction douloureuse de l'articulation sterno claviculaire avec, radiologiquement, une condensation de l'extrémité interne de la clavicule et parfois une ostéophytose inférieure.


À l'origine d'une hyperfixation scintigraphique, elle se caractérise histologiquement par un épaississement des travées osseuses et de l'os cortical, sans infiltrat inflammatoire.


Ce remaniement est peut-être en rapport avec des sollicitations mécaniques.



Autres remaniements osseux

Une résorption osseuse sous-périostée de la partie inférieure de l'extrémité interne de la clavicule peut s'observer dans certains tableaux d'hyperparathyroïdisme et aboutir à un aspect d'érosion et de pseudoélargissement de l'articulation sterno claviculaire.


La maladie de Paget peut rarement toucher la partie interne de la clavicule et retentir sur l'interligne.


Les pathologies tumorales osseuses à extension articulaire ont déjà été évoquées précédemment.


Les ostéonécroses sont rares sur la paroi thoracique antérieure, en particulier chez l'adulte.


Des étiologies postradiques ont été signalées, de même qu'un cas de nécrose sterno-costoclaviculaire après revascularisation coronarienne par l'artère mammaire interne.


La maladie de Friedrich est, pour certains, liée à une nécrose aseptique de l'extrémité interne de la clavicule.



Conclusion


La pathologie de l'articulation sterno claviculaire est riche et variée.


La démarche diagnostique nécessite une analyse précise des éléments anamnestiques, cliniques et d'imagerie.